OCC2019 血栓病论坛辩论赛现场,看唇枪舌剑谁与争锋——稳定性冠心病合并高危因素患者,抗血小板治疗,双抗or单抗?
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正方(上海市东方医院刘海波教授): 

持双联抗血小板治疗(DAPT)意见。稳定性冠心病(SCAD)包括慢性稳定性劳力型心绞痛、缺血性心肌病和急性冠状动脉综合征(ACS)之后稳定的病程阶段。SCAD患者中高缺血风险患者比例增高,伴高缺血因素的心梗后SCAD患者面临更高的心梗/卒中/死亡风险。高危因素在多层面导致缺血风险的加剧,研究显示既往有心梗或伴糖尿病的SCAD患者血小板活性更强。CHARISMA研究显示氯吡格雷DAPT治疗未能显著降低SCAD高缺血风险患者主要终点风险,此外PEGASUS-TIMI54研究、THEMIS研究均推荐替格瑞洛60 mg+阿司匹林治疗。对于合并高缺血风险的心梗后SCAD患者,国内外指南唯一推荐应接受替格瑞洛60 mg长期DAPT治疗。随着越来越多临床研究结果的发表,替格瑞洛60 mg+阿司匹林的DAPT方案将来会在更多高危缺血风险的SCAD患者中得到指南推荐。

 

反方(湖南省岳阳市一人民医院赵建华教授): 
持单抗意见。抗血小板治疗中,疗效与安全性平衡才是治疗选择关键。Charisma研究共纳入15603例心血管疾病或高危患者,随机分配至阿司匹林单药组或阿司匹林+氯吡格雷组,中位跟踪期为28个月,疗效主要重点结果显示无显著差异,但DAPT组出血并发症显著高于单纯阿司匹林组。单抗是SCAD基石,对于绝大多数患者是足够的,现有研究尚不足以充分证明延长DAPT优势,延长DAPT可能增加全因死亡。高缺血风险往往合并中高危出血风险,东亚人群抗血小板治疗窗右移,东亚人群出血风险更高。研究显示,基于P2Y12受体拮抗剂的短期DAPT方案不劣于长期DAPT,小剂量替格瑞洛给予单抗治疗新选择。赵教授总结,抗血小板治疗只是SCAD二级预防的一环,单抗是主流,DAPT需谨慎。

 

投票环节,双抗治疗得票率45%,单抗治疗得票率55%,大多数听众赞同稳定型冠心病合并高危因素患者的单抗治疗方案。
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