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急性冠脉综合征的OCT影像学特征

上海交通大学医学院附属仁济医院 沈玲红

光学相干断层成像(OCT)技术利用弱相干光干涉及相干的基本原理,通过近红外线产生实时高解析断层图像,与血管组织学图像具有高度的一致性。频域OCTFD-OCT)轴向分辨率可达10 μm,侧向分辨率为20~40 μm,能够提供接近于组织学水平的冠状动脉血管病变信息,在诊断急性冠脉综合征患者罪犯病变方面具有独特优势。

我们在OCT影像上能够观察到的相关病变特征包括:(1)薄纤维帽粥样硬化斑块(TCFA):OCT-TCFA定义指大的脂质池覆盖薄纤维帽,纤维帽最薄处≤65μm65μm的界限值来源于TCFA的组织学定义,考虑到组织病理处理过程中可能缩水,也有认为OCT-TCFA纤维帽厚度的界限值应高于组织学标准10%~20%。在ACS患者,OCT-TCFA通常见于罪犯血管近端。在STEMINSTEMI患者,TCFA的斑块破裂部位通常距离MLA2.3 mm左右。(2)斑块破裂:通常发生在OCT-TCFA基础上,OCT影像特征为脂质斑块的纤维帽连续性中断(撕裂、缺损或夹层),伴空腔形成。斑块破裂伴血栓较无血栓者具有更薄的纤维帽。(3)斑块侵蚀:明确的OCT-斑块侵蚀定义为纤维帽完整未见斑块破裂,伴血栓形成,血栓下斑块结构可识别。在NSTEMI患者较STEMI多见。斑块侵蚀患者的罪犯血管狭窄程度通常较斑块破裂者轻。(4)钙化结节:OCT定义是发生纤维帽破裂的钙化斑块,突出到管腔伴血栓覆盖。与稳定型冠心病相比,ACS患者整体钙化程度较轻,更多见在接近斑块表面的部位出现点状钙化。(5)巨噬细胞浸润:OCT影像学特征为高反射、强衰减的点状或条带状结构,且常在高信号的点状区域后形成放射状光影。通常在纤维帽的底部脂质池的上部边界聚集。(6)微通道:OCT影像学特征为直径50~300 μm的低信号空洞样结构,边缘锐利,至少在3个或以上连续截面中观察到。微通道代表斑块内新生血管,罪犯病变有微通道的患者多伴随薄纤维帽和易于发生斑块破裂。(7)自发性冠状动脉夹层:OCT影像学可见内膜破裂、夹层、壁内血肿、双腔(真、假腔)。见于4%ACS患者,多发生于女性。(8)冠状动脉痉挛:OCT影像学表现为痉挛期中膜收缩增厚,内膜聚集隆起,血管腔面积缩小。研究发现,在确诊冠脉痉挛引起ACS的患者中,33.3%伴腔内血栓。

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