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左心耳封堵预防房颤卒中

复旦大学附属中山医院管丽华教授介绍了左心耳封堵预防房颤卒中的研究进展。由于大约90%的房颤患者的血栓位于左心耳内,所以对于出血风险较大或有抗凝禁忌证的患者,封闭左心耳、隔离血栓源已成为预防房颤患者血栓栓塞并发症的新方法。

WATCHMAN是研究最多的且唯一拥有长期临床数据的左心耳封堵器。目前为止,WATCHMAN在临床试验研究中,已随访有2 000 多名患者并超过4,800 患者年。PROTECT AF 长期疗效和PREVAIL & CAP 的安全性结果,提供了强有力的证据证明WATCHMAN替代慢性华法林口服治疗是完全可行的。2017年初ASAP-TOO研究正式启动,即将为2016ESC指南推荐左心耳封堵适应标准其安全性及有效性提供更多临床依据。有荟萃分析显示,与新型口服抗凝药(包括达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、依杜沙班)相比,左心耳封堵术用于预防卒中房颤的长期安全性和有效性方面占据优势。

2014 EHRA/EAPCI专家共识建议基于导管的左心耳封堵术用于CHA2DS2-VASC 评分高于1的患者。2014年中华医学会心电生理和起搏分会《左心耳干预预防房颤患者血栓栓塞事件:目前的认识和建议》指出LAAO适用于CHA2DS2-VASc评分≥2分,同时具有以下情况之一:①不适合长期口服抗凝;②服用华法林,INR达标的基础上仍发生卒中或栓塞事件;③HAS-BLED评分≥3分。

2015年中华医学会心电生理和起搏分会《心房颤动:目前的认识和治疗建议-2015》对LAAO预防缺血性卒中进行了介绍。该共识提及WATCHMANAMPLATZER的广泛应用及国产封堵器LAmbre的研究进展,肯定了WATCHMAN在卒中、系统栓塞、心原性死亡、全因死亡上优于华法林,提出AMPLATZER能显著降低房颤患者卒中、出血风险。对LAAO的推荐为ⅡaB级证据。

  这些数据充分证明了WATCHMAN左心耳封堵术在临床中的植入量取得了爆发式增长,其安全、易于新术者掌握的特点也得到进一步证明。

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