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TAVR术后心律失常的处理

四川大学华西医院陈茂介绍了经导管主动脉瓣置换术(TAVR)术后心律失常及处理经验。

主动脉瓣狭窄可引起各种心律失常。Urena M等通过24h动态心电图发现TAVR术前16.1%的患者存在隐匿性的心律失常,房室传导阻滞比例约占30%Widgren V 等报道主动脉瓣狭窄会使房颤的发生率增加4倍。目前TAVR术后新发房颤逐渐引起关注。中国学者进行Meta分析研究显示,TAVR术后新发房颤并不少见,发生率为11.1%。新发房颤的治疗,可以通过采用经股动脉路径降低新发房颤的发生,而是否进行节律和心率的控制,目前没有证据,需要因人而异。关于抗栓治疗,目前的研究显示单用华法林较华法林联合抗血小板在出血、中风、心肌梗死的复合终点事件方面更好。新发房颤的抗栓治疗仍然需要更多的证据。

TAVR术后缓慢性心律失常的发生在自展瓣中相对较高,在球扩瓣中比例较低。多数缓慢性心律失常的发生主要在球囊扩张和支架完全膨胀两个阶段,与直接压迫室间隔膜部的传导系统有关。但是TAVR术后的缓慢性心律失常会有一部分患者在住院及随访阶段缓解,因此动态的评估缓慢性心律失常对于其治疗有着重要的意义。TAVR术后自展瓣的起搏器的发生率较球扩瓣高,这与两种瓣膜的设计有关,自展瓣支架装置较长,压迫传导系统的可能性更大。

随着TAVR技术和器械的发展,缓慢性心律失常的发生率将会逐步降低,可以通过合适的植入深度来降低缓慢性心律失常的发生。术前右束支阻滞、室间隔膜部长度以及无冠窦处瓣膜植入区域的钙化三者合并对于预测术后起搏器的发生有着较好的敏感性。TAVR术后缓慢性心律失常的处理主要是通过选择合适的瓣膜和达到适当的植入深度来降低发生率,在发生缓慢性心律失常后需要动态的评估,对于不能缓解的高度危险的缓慢性心律失常需要通过起搏器植入来预防其不良事件的发生。

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